讓Dr.闕來解答!! 說說女人之間私底下的小秘密~失禁－Dr.闕來解答-大同醫院泌尿科醫師闕光瞬

失禁～是個惱人的問題‼️ 但卻常常難以啟齒...

最近門診常常有病患因為泌尿道感染而來，常常驗完尿後在門診與病患會談之餘常聽到病患抱怨有漏尿的問題。。。

她們往往都會用衛生紙或護墊。但護墊最好每二個小時就要換，不然容易產生細菌，也會造成泌尿道感染的問題。這些病患也常常因為要外出而不敢多喝水。其實這都是環環相扣的⋯

尿失禁 ➡️ 水喝太少、護墊使用不當 ➡️泌尿道感染

👉今天來談談什麼是小便失禁呢⁉️

小便失禁是指尿液不自主地排出，常容易引起尷尬及衛生的問題。大多是影響女性族群。
而年齡及分娩也會增加失禁的機會。控制排尿主要是靠膀胱肌肉、骨盆底肌肉及尿道括約肌；排尿時，膀胱肌肉收縮、骨盆底肌肉及尿道括約肌放鬆，尿液便會流出；但若膀胱肌肉不自主地收縮或骨盆底肌肉及尿道括約肌鬆弛，便會導致有失禁問題。

☀️尿液流出

✅膀胱逼尿肌是由平滑肌所構成，由骨盆神經的S2~S4的副交感神經纖維支配，使逼尿肌收縮。
✅膀胱頸及近端尿道則由T10~L2 的交感神經支配，主管膀胱頸及近端尿道的收縮。
✅尿道外括約肌是橫紋肌，可隨意志控制，它的反射中樞是在 S2~S4 的會陰神經核，在平常可以維持尿道一定的張力，可以受到大腦皮質的壓抑，因此可以選擇排尿的適當時機。

🔺副交感神經(骨盆神經S2-S4)逼尿肌收縮及內括約肌鬆弛

🔺交感神經(下腹神經T10-L2)逼尿肌鬆弛及內括約肌收縮(膀胱頸及近端尿道的收縮)

🔷排尿反應(Micturition reaction)是由不隨意與隨意的神經衝動聯合作用完成的。

正常膀胱的容積約500cc，排尿時，膀胱內壓上升(約40 ～60mmH2O)，膀胱壁上的牽張感受器會將神經衝動由S2-S4(排尿反射中樞) 的副交感神經纖維來傳遞給膀胱逼尿肌及尿道內括約肌，促使膀胱逼尿肌收縮及尿道內括約肌放鬆，與此同時，大腦皮質的意識區會將排尿動作的衝動傳至膀胱外擴約肌，引起排尿動作。交感神經的作用則反之而行，它促使膀胱逼尿肌鬆弛、尿道內括約肌收縮，使尿液停止。所以，當膀胱內有相當容量的尿，經由中樞大腦下達命令，使膀胱外括約肌打開，隨之膀胱內括約肌也收縮，尿液即可以順利流出。

🔶簡單來說➿排尿

膀胱逼尿肌	收縮
尿道內括約肌	放鬆

👉小便失禁又有分很多種‼️來看看有分哪些項目呢⁉️

📍應力性（壓力性）尿失禁──當咳嗽、打噴嚏、大笑或是提重物時，腹部內的壓力會增加，而尿液便會不自主地的漏出。
女性🚺懷孕、分娩、更年期及子宮割除手術都是導致壓力性小便失禁的風險因素。

📍急迫性尿失禁──是因為膀胱肌肉不自主地收縮，引起突如其來且無法控制的尿急感，也可能會來不及到廁所就已經有尿液流出。常常在現在所說的過動性膀胱病人身上看到。

📍溢出性尿失禁──當膀胱充滿尿液，到膀胱不能再膨脹時，有少量的尿液漏出。它可能是由輸尿管阻塞或膀胱神經損壞而導致。

📍混合性尿失禁──兼具壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的症狀，會使人感到急迫的尿意，也會使人在咳嗽、爬樓梯、起立蹲下等情況下出現漏尿的情況。

😔尿失禁，是個腦人的問題😔

👉導致尿失禁的原因又有哪些呢？

✅懷孕期間，常常是媽媽們所遇到的問題，尤其是孕期後期因腹部重量增加而引起壓力性失禁。

✅生產時，骨盆腔底肌肉受創，導致肌肉鬆弛，產後若缺乏正確的骨盆底肌肉訓練，會使尿失禁情形惡化。

✅膀胱下垂（骨盆腔底肌肉鬆弛）

✅子宮下垂（骨盆腔底肌肉鬆弛）

✅感染、發炎（例如尿道炎、膀胱炎）

✅更年期，因為賀爾蒙分泌的轉變

✅受藥物影響（例如利尿劑、鎮靜劑、肌肉鬆弛劑）

✅肥胖

✅長期需要提舉重物

✅長期便秘

✅過量服用含酒精或咖啡因的飲料，（如茶、咖啡、巧克力、可樂等）。

✅控制膀胱的神經受損，（如多發性硬化症、中風以及脊髓神經損傷等）。

👉尿失禁的治療
治療尿失禁的方法主要取決於失禁的類型和病因，請諮詢泌尿科醫生，與醫生一起商討各種方法的可行性，選擇最合適自己的治療方式。

👉適量飲水，成年人每天約需要飲用2公升飲品，包括清水、湯、牛奶、果汁等。水份不足，尿液太濃會容易剌激膀胱黏膜，也增加尿道感染機會；水份太多，尿液過量也令膀胱過度膨脹引致失禁。
請參閱http://：https://drjasonchueh.pixnet.net/blog/post/272818944

👉避免或限飲用含有茶、酒精或咖啡因的飲料，這類飲品有利尿作用，亦會影響控制排尿的肌肉。

👉膀胱訓練：按時去洗手間，避免膀胱過度膨脹，改善溢出性尿失禁。有急迫性尿失禁的人，也可以學習推遲排尿，每次尿急時，可以試試忍着5分鐘，當忍尿5分鐘變得很容易的時候，你可以增加時間到10分鐘，其間可以試試專注慢慢地深呼吸讓自己分散尿急的注意力。

👉骨盆底肌肉訓練也稱凱格爾式運動（Kegel exercise）：這是治療尿失禁最基本、最安全的方法，透過反覆收縮及放鬆盆底肌肉，加強肌肉的張力及收縮力量，給膀胱及膀胱頸有足夠的承托，可以減少失禁情況。首先，找出盆底肌肉收縮的感覺，可以在排尿中段試着停止小便，掌握正確的肌肉收縮方法後，可躺下或坐下做訓練，收縮10秒，放鬆10秒，重複10次為一組，每天做3至4組。